“我本身是肝移植病人，11月查出胃癌后，多亏黄医生为我精心规划了微创手术方案，充分考虑了我24年前的移植病史。我最初根本没想到肝移植后还能以微创技术获得胃癌根治，更惊喜的是术后恢复如此之快，手术效果很好，两天后就能下地走路了。”近日，在复旦大学附属肿瘤医院黄华教授诊室内，75岁的姜先生完成术后第一次随访。这位24年前曾因肝移植重获新生的“新肝宝贝”，11月再度确诊胃癌，在胃癌多学科团队的精准诊疗下，通过仅5厘米的微创切口成功切除肿瘤，迎来了人生的“第三次生命”。
24年前肝移植获新生 如今再遭胃癌侵袭
2001年，姜先生因突发肝硬化门脉高压肝功能衰竭并发上消化道出血，接受肝脏移植手术。
2025年11月，姜先生陆续出现食欲减退、饭后腹胀、上腹痛等症状。起初他以为是小毛病，经胃镜检查，确诊为低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，恶性程度较高。
姜先生有24年肝移植史，存在腹腔粘连、解剖结构变异等复杂情况，手术难度极大。此外，他口服抗排异药物最多只能停药两天，一旦停药时间过长，移植肝脏可能发生排异反应，抗排异药物停药“窗口期”较短等问题，都为他的手术增添了许多不确定性的巨大风险。他辗转多家医院，均被告知病情特殊手术风险过高而难以抉择。
多学科联合攻坚难题确定微创治疗方案
今年11月下旬，姜先生慕名找到复旦大学附属肿瘤医院胃外1科黄华教授团队。了解患者复杂病史后，黄华教授充分发挥医院胃癌多学科诊疗优势，第一时间召集胃外科、肝外科、麻醉科等多学科专家联合会诊，全面评估病情和根治手术的可能性。
“患者的核心需求是根治胃癌、快速康复、尽早恢复胃肠功能，从而及时恢复抗排异药物服用，综合来看，微创手术是最佳选择。”黄华教授表示，“尽管患者腹腔粘连程度可能远超预期，抗排异药停药‘窗口期’较短，但团队决定迎难而上，发挥肿瘤外科微创技术切口小、恢复快的特点，以微创之力，护生命之重。”
微创精细操作闯难关 四个小时手术告捷
手术台上的挑战果然远超想象。手术当天，腹腔镜镜头进入腹腔后，黄华教授团队发现，原本应自然垂下的网膜组织像“水帘洞”一样粘在前腹壁，术者就地取材巧妙运用吸引电凝棒和超声刀等能量设备钝锐结合分离找到组织间隙，再沿解剖层次逐步剥离，成功打开了手术通道。
随着手术的层层推进，发现胃与24年前移植的肝脏牢牢粘连，肝门部的胆管、肝动脉、门静脉因当年手术重构完全不可见，十二指肠与肝脏脏面也存在致密粘连，遍布的曲张血管稍一碰触就可能引发大出血，给手术视野暴露和操作带来极大阻碍。
“就像在迷宫里拆炸弹，每一步都要精准到毫米。”黄华教授凭借丰富的腔镜手术经验，带领团队制定了“先松解、再定位、后切除”的分步策略，全程在高清腹腔镜镜头的实时引导下精细操作。
“最关键的肝胃间隙粘连攻坚环节。”黄华教授说，他们整个团队操作过程更是慎之又慎。由于此处粘连组织内包裹着当年移植手术时重建的下腔静脉等多条重要血管，一旦损伤不仅会引发大出血，还可能影响移植肝脏的血供。
团队首先采用超声刀结合电钩，以毫米级精度谨慎松解粘连的大网膜和肠管，避免对脆弱的粘连组织造成撕裂损伤；然后，外科团队结合术前胃镜定位标记和CT影像导航，精准锁定肿瘤位置，从胃后间隙作为突破口开辟操作通路，清晰暴露肿瘤边界。后改为前入路，黄华教授亲自操控器械，带领团队沿肝脏脏面和胃前壁以及胃韧带致密粘连处解剖间隙缓慢游离，彻底清扫胃周淋巴结，确保无肿瘤残留，将未来复发转移风险降至最低。在游离严重粘连扭曲变形的十二指肠球部时，团队采用“找准间隙，钝锐结合，小步快走”的方式，紧贴组织边缘精细操作，清晰区分血管、胆管与粘连组织，成功避开所有重要管道结构。
最后，手术团队通过完全腹腔镜下胃肠吻合技术，完成消化道重建，吻合口采用可吸收缝线连续加强缝合，将术后吻合口漏等严重并发症的风险降至最低。整个手术过程中，麻醉科团队全程密切监测姜先生的生命体征、监测动脉血气，实时调整麻醉深度和用药方案，为手术顺利开展提供保障。经过四个小时奋战，手术圆满成功。
“这台微创手术留给患者腹壁仅有一个5厘米的辅助小切口取出标本，其余操作均通过小孔完成，远小于传统开腹手术的20厘米以上切口。”黄华教授说，术后第二天，姜先生便能在病房散步，肛门恢复排气并开始进食流质饮食，顺利自行服用抗排异药物，未出现任何并发症。“三个没想到”成了他的口头禅：“没想到能挺过这一关，没想到开过大刀还能做微创，没想到刀口这么小、恢复这么快！”
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